В Беларуси рак желудка в структуре онкологических заболеваний занимает четвертое место среди мужчин, шестое место среди женщин и пятое место среди всех злокачественных образований в мире.
Ранняя диагностика злокачественных поражений желудка по-прежнему остается на низком уровне. В первую очередь это связано с несвоевременным обращением пациентов на прием, особенно без симптомов, то есть для скрининга. Это происходит из-за низкой информированности населения об онкологии и ее профилактике. Все мы знаем, что на раннем этапе любую болезнь гораздо легче и дешевле лечить, и рак желудка тут не исключение. В своей практике мы ежедневно видим бессимптомных пациентов с тяжелыми предраковыми изменениями в желудке. Обычно это пациенты среднего и трудоспособного возраста с большими планами на жизнь.
Статистика показывает, что рак желудка на первой стадии выявляется лишь у одного человека из 100. На второй стадии составляет 6%. На третьей у 14-15%. А прогноз для пациента значительно ухудшается по мере прогрессирования заболевания.
В случае рака четвертой стадии, обнаруженного у 80% пациентов, даже двухлетняя выживаемость считается относительно благоприятным исходом.
Тревожные сигналы
Зачастую первые признаки рака желудка мало заметны и могут скрываться под маской других заболеваний. Как правило, начало болезни характеризуется общим недомоганием, чувством легкого дискомфорта в области живота, тошнотой, изжогой. На более поздних стадиях встречается невозможность приема обычного объема пищи, постоянные боли в желудке, тошнота и рвота с примесями крови, отрыжка, чувство распирания в области желудка после еды, затруднение прохождения пищи, черный стул, снижение массы тела, желтушность кожных покровов. Рак желудка никогда не развивается на фоне полного здоровья. На это влияют такие факторы, как курение, алкоголь, питание, инфекция Helicobacter pylori, возраст, пол, наследственная предрасположенность, наличие хронического воспалительного процесса в слизистой желудка, а также группа предраковых заболеваний.
Диагностика
В настоящее время существует два вида диагностики рака желудка: первичная, в результате которой происходит установление факта наличия злокачественного новообразования, и уточняющая, задачи которой заключаются в выявлении степени распространенности процесса на близлежащие органы и ткани, выявление отдаленных метастазов и осложнений.
В первичной диагностике эндоскопия с новейшими технологиями играет решающую роль. Современные гастроскопы оснащены камерами с высоким разрешением, которые позволяют увеличивать необходимую область в 70 раз и проводить исследование в узком спектральном сине-зеленом диапазоне. Это позволяет оценивать сосудистый рисунок слизистой оболочки, выявлять его нарушения, характерные для диспластических изменений и рака желудка на ранних стадиях.
В таких случаях рак можно полностью излечить и предотвратить распространение метастазов, не прибегая к радикальным хирургическим вмешательствам: на ранней стадии опухоль можно удалить через гибкий эндоскоп.
К уточняющим методам диагностики относятся эндоскопическое УЗИ, УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, рентгеноскопия
желудка, КT, лабораторные исследования.
Данные исследования позволяют оценить степень распространенности патологического процесса, выявить возможные осложнения заболевания и наличие сопутствующей патологии.
Безусловно, метод УЗИ органов брюшной полости имеет ряд преимуществ: неинвазивность, безопасность, отсутствие дискомфортных ощущений и страха у пациента во время проведения исследования, высокая информативность. Он позволяет оценить расположение органов и структур, их анатомические характеристики, наличие либо отсутствие осложнений имеющейся у пациента патологии. Однако существует и ряд условий, которые могут существенно снижать информативность данного метода диагностики, особенно при исследовании желудка. В первую очередь к ним относятся повышенное газообразование в желудке и кишечнике, неправильная подготовка, класс оборудования.
УЗИ или ЭГДС
Но все же многие пациенты при появлении симптомов заболевания зачастую игнорируют проведение ЭГДС и ограничиваются лишь методом УЗИ. В связи с этим возникла необходимость изучить роль рутинного УЗИ органов брюшной полости как возможного скринингового метода в ранней диагностике рака желудка и провести сравнительный анализ с данными, полученными при проведении ЭГДС с морфологическим исследованием биоптата.
Используя многолетний опыт работы, мы сопоставили данные диагностических мероприятий и пришли к следующим выводам:
– в диагностике раннего рака желудка стандартное УЗИ органов брюшной полости имеет низкую чувствительность и специфичность, так как опухоль затрагивает самые поверхностные слои слизистой оболочки. При проведении обычного УЗИ органов брюшной полости заподозрить ранние формы рака желудка нам не удавалось. А при помощи эндоскопического исследования можно было не только диагностировать начальные стадии опухолевого роста, но и проводить дифференциальную диагностику между доброкачественным и злокачественным характером патологического процесса;
– при глубине поражения опухоли соответствующей стадии второй стадии, у отдельных пациентов нам удалось выявить так называемый СППО – синдром пораженного полого органа в виде утолщения стенок и нарушения ее дифференцировки на слои. Кроме того, при тщательном методическом исследовании органа были выявлены регионарные лимфатические узлы;
– проведение УЗИ органов брюшной полости на поздних стадиях позволило достаточно быстро выявить СППО практически у всех пациентов. Во всех случаях были выявлены характерные изменения стенки желудка, деформация органа. Кроме того, УЗИ оказалось достаточно информативным в определении распространенности процесса по органу и на окружающие ткани, а также диагностики осложнений рака желудка, таких как регионарные и отдаленные метастазы. Однако не стоит забывать, что лечение этого заболевания на поздних стадиях является крайне сложной задачей и прогноз для пациента во многих случаях носит неблагоприятный характер.
В ранней диагностике рака желудка по-прежнему золотым стандартом является ЭГДС с гистологическим исследованием биоптата, стандартное УЗИ органов брюшной полости не может быть использовано в качестве единственного метода. Вовремя выполненная гастроскопия поможет предупредить эту болезнь при своевременном лечении предраковых состояний, а также провести минимальное оперативное вмешательство в случае выявления рака желудка в самом начале его развития.
Как в Жодино?
В Жодинской ЦГБ проводится полный спектр диагностических мероприятий с целью выявления патологии желудка.
Больница оснащена новейшим оборудованием, которое постоянно модернизируется и обновляется.
Это позволяет успешно диагностировать не только ранние формы рака, но и другие заболевания желудка. Кроме того, для обеспечения психологического комфорта пациента гастроскопию можно выполнить как под местным обезболиванием (орошение слизистой оболочки специальным анестезирующим лекарственным препаратом), так и под общим обезболиванием (в условиях медикаментозного сна). У наших врачей большой опыт работы, они постоянно совершенствуют свой профессиональный уровень, обучаются на курсах повышения квалификации.
Приходить на обследование или нет – решать только пациенту. Но помните: любую болезнь легче лечить на ранних стадиях!
Ольга АКПЕРОВА, врач-эндоскопист
Светлана ЧЕРМЕНИНА, врач ультразвуковой диагностики
Виталий ИНФАРОВИЧ, заведующий отделением анестезиологии и реанимации
Анатолий НИКИФОРОВ, заведующий хирургическим отделением
